本文译自LauraHill于年在TEDxColumbus的演讲稿。

演讲者：LauraHill，医生。年起从事进食障碍的治疗，曾任全美进食障碍协会负责人。

译者：缓缓何一

原标题为Eatingdisordrsfromthinsidout，小标题由编辑添加

食物是最基本的能量来源。我们不仅从食物中获取日常生活的能量，也围绕着食物建立了一种喜悦、沟通和欢庆的文化。可以说，食物就是我们社交的方式。

但是那些对于食物有特殊反应的人呢？比如说那些患有1型糖尿病的人，他们就无法像没有这个疾病的人一样吃糖。他们的胰腺发生了故障，不能帮助糖分进入细胞，致使过多的糖分留在血液中，而身体则在挨饿。

当你想到糖尿病的时候，你是如何看待这一疾病的？社会疾病？心理疾病？亦或者是生理上的病变？你们有多少人觉得它是生理病？

现场大多听众举了手。图片来自演讲视频

大多数人都会说是生理上的病变，因为我们知道它是导致糖尿病的主要原因。

但是当你想到进食障碍的时候，你是把它当作社会疾病、心理疾病、还是生理上的病变？你需要知道的是，虽然进食障碍可能有社会和心理的一面，但这一疾病也有着重要的生理基础，且与大脑机能有关。跟胰腺出现故障不同，根据我们现在的理解，那些患有进食障碍的人的一些大脑路径，无法像非进食障碍者一样去运行。

图片来自演讲视频

今天，我会把重点放在厌食症上，并从内到外来理解这个疾病。首先你们需要知道的是，根据全美进食障碍协会（NationalEatingDisordrsAssociation）的数据，有大约1千万美国人患有贪食症或厌食症，还有数以百万计的人患有暴食症或者其它类型的进食障碍。在所有的精神疾病中，进食障碍有最高的死亡率。所以进食障碍绝对不是一件可以被轻视的事情，治疗也很有难度。

正常饮食者吃饭时的大脑活动

我们先从没有进食障碍的人说起。大家来听演讲之前，应该都已经吃过了早餐吧？你们从早餐中获得了能量，来迎接新的一天的生活。所以对于一个没有进食障碍的人来说，他可能会给烤面包片加一点果酱，享受它的味道，从食物中得到愉悦，然后该干什么干什么。但是对于患有厌食症的人，当他们吃饭的时候，他们会感受到高度的焦虑、严重的思虑干扰、刺耳的噪音。我想让你们大概了解一下那个噪音听起来是什么样的：

“胖、胖、胖”、“你这个傻蛋”

“我应该写些什么”、“我应付不来”

“我感觉好撑”、“我没有任何感觉”……………………

（演讲者播放了一段音频，有无数个声音同时在说话）

一个患有进食障碍的人吃了早饭，TA现在准备去上课，去工作，刺耳的噪音和干扰跟随着TA。在噪音中，TA试图辨别教授的声音，试图去听老板的声音，与周围的人互动，TA试图在噪音中集中注意力。TA还得吃午饭，晚饭，噪音一直没有消停。TA怎么能正常地工作学习？TA怎么能与周围人正常交流、完成课题？

TA找到了一个简单的解决方法：不吃。

我的一个病人跟我说：“希尔医生，如果我不吃的话，我能更清晰地去思考。希尔医生，求求你，请不要让我吃早饭了；这样我就能把这个任务完成，然后我会再去吃点什么。但是别让我在吃完早饭后去考试。因为如果我这样做了，我就不得不在噪音中思考、答题。我就不得不在噪音中完成我的任务。”

食物触发的噪音令他们难安，然而他们又需要食物。我们到底该如何去帮助这些患有厌食症的人？

让我们先来了解一下，当我们吃饭的时候大脑都在做些什么，这样我们能更好地理解那种焦虑和噪音。通过功能性磁共振成像技术（fMRI），我们能够观察到大脑的活动方式。这项技术能让我们看到的不仅仅是一个图像这么简单，我们能够观察到一个三维立体的、运作中的大脑。研究者会给被试者一项任务，然后观察在这一过程中他们大脑的活动，观察氧气和血液的流动情况。

所以，当你吃饭的时候，会有信号进入你的大脑。这些信号通过丘脑（thalamus），进入脑岛（insula）。脑岛就是大脑中给出饥饱指示的部位。“我觉得我有点饿了，我最好还是吃点早饭吧”。“这个烤面包味道太赞了！”味道和饥饿的程度都来自脑岛。

脑岛。图片来自网络

紧挨着脑岛的是你的杏仁核（amygdala），这是你的警报系统。它会说“这片烤面包有什么问题吗？没有。那好，我会淡定，我会安静。还有什么问题吗？没有，我挺好的。”

杏仁核。图片来自网络

杏仁核保持淡定，于是信号来到纹状体（striatum）的底部，你来到了管理愉悦的大脑回路。在这里，当多巴胺水平有所升高，你会觉得“哦，感觉真好”，“我想再来一点”。每当你做一个决定、并从中得到愉悦时，你的多巴胺水平会有上升。“要不再抹点果酱吧？”你又尝了一点，“哦，口味不错，我还可以再来点。”你感觉到了一阵阵的愉悦感。

纹状体。图片来自网络

然后，前额叶开始解读这一切。“你喜欢这个味道，杏仁核也没有拉响任何警报，那么，让我们继续吧，再多吃一点。”尾状核（caudat）也介入了，“这到底是好还是坏？吃起来味道不错啊，我喜欢这个烤面包，我饿了”。大脑的前扣带皮质(antriorcingulatcortx)说“我会继续吃掉它。”

然后我们就来到了背外侧前额皮质（dorsallatralprfrontalcortx），这里就是CarlySimon唱到的预期的地方（译者注：CarlySimon是美国著名歌手，曾发行专辑《预期》），我只是说关于食物的预期，而非其他领域。我们来看看大脑关于下一口的预期，“我想我会再来一份”“不错啊，我会再来一口”。

顶叶（Parital）然后开始审视我和周围事物的关系。“我看起来不错”。然后你又吃了一口。“我看起来还行，不错，我会继续吃，我会再来上一口。”“我看起来还是不错。”你又吃了第三口。

正常饮食者吃饭时的大脑反应。图片来自演讲视频

当你吃抹了果酱的烤面包的时候，你说：“这面包难道不好吃吗？为什么她就不能享受她的食物呢？来来来，我会帮你解决这个问题，我知道你一定会喜欢这个。它味道真的棒极了。”

厌食症患者吃饭时的大脑活动

现在轮到有厌食症的这个人。同样的大脑，同样的脑内各个站点.我们先看脑岛。当这个人咬下面包时，我们看到脑岛实际上并没有收到信号。它的反应非常平淡，并没有饥饿的信息给到脑岛。没有信号说明，饥饿在越来越严重。所以，当他们的身体实际上出于饥饿状态时，信号发了出去，但是脑岛却接收不到。它让神经递质血清素就那么通过了，但是讯息却没有记录下来。

图片来自演讲视频

所以他们和旁人之间的互动会是这样。“我不饿，你吃吧。”“你怎么可能不饿？”“我真的不饿。”他们没有收到饥饿的信号。

但是，为了迎合你，他们咬了一口烤面包，这样他们感觉别人就不会太注意他们。所以他们可能还是会吃一点面包。他们可能能感觉到味道，但是我们发现的是，他们对味道反应很平淡。“这个尝起来就跟纸板一样，味道太不好。”

现在他们开始吃了，但是他们并不饿。他们吃了一点东西，但是味道又一般。杏仁核开始有点着急了，“我现在有点担心了。如果你不饿，你又没有尝出什么味道，我怎么知道这个东西不会带来什么伤害？”所以杏仁核开始越来越活跃，感到越来越害怕和恐慌。

然后我们来到多巴胺区域。它们会得到愉悦感吗？不。它们也反应平淡。肠道的感觉并没有被记录下来。“就算那片面包抹了果酱，我也没有从那一口中得到滋味，或是愉悦。”

前额叶开始尝试解读这一切，“等等，她不喜欢这个。它味道糟透了。哦哦哦，我不知道我是不是应该再吃一口。我们就此打住吧！”

大脑尝试搞明白这些信号的缺失，所以尾状核开始想，“现在这情况到底是好是糟？可能是糟糕的。可能这个面包很糟糕。可能这个果酱很糟糕。也许我压根儿就不该吃它。好吧，我决定了，我不吃它了。”

现在，背外侧前额皮质不知所措了。“那我到底该吃什么？哦，我不知道我该怎么办！”

我的病人一遍遍地告诉我:

“希尔医生，我不知道我该怎么处理下一口。我不知道我是不是应该吃它，我真的是在盲目地吃，因为我不知道什么行得通，什么行不通。”

让我们回到顶叶区域，他们对自我的感知。我们看到，不安感爆表了。随着食物的信号进入他们的大脑，他们感觉自己在膨胀，在放大。这种幻觉的影响是强烈的。

厌食症患者进食时的大脑反应。图片来自演讲视频

体重恢复对于厌食症患者是一个痛苦的过程

所以对于罹患厌食症的人们，当我们开始重新喂养处在饥饿中的他们，过去我们会说，“吃吧。你会感觉好起来的。”我现在不再那么说了。我现在说，“你要去吃饭，它会让你觉得很痛苦。当你吃的时候，你不会感觉很舒服，你的想法也不会让你很舒服。因为当我们帮助你重新进食的时候，当你的体重在逐步恢复的时候，你将会感觉到越来越强烈的令你不安的想法。你会感觉苦不堪言。甚至即便你的体重恢复了，你可能还是会有强烈的不适的念头，你可能会有这些反应很长一段时间。对于一些人来说，那些噪音的音量从来不会减弱。对于有些人，这个音量会变小。”

所以，有厌食症的这个人，即便当他们处在一个正常的体重，他们的想法和感觉都可能比之前过瘦时更糟。当他们达到正常的体重，他们所有的朋友都跑来说，“哇哦，你看起来超赞，你看起来很健康。”他们却生活一个正常、健康的体型所带来的噪音、不安、和痛苦之中，毫不夸张。所以，为什么复发率这么高，也就说得通。因为通过不吃，我可以让哪种痛苦静音。

食物如同药物：吃了不舒服，但是能救命

如果我们来重新理解食物，对于你来说，食物是社交，是开心，是愉悦。但是对罹患厌食症的人们来说，它们就像胰岛素之于糖尿病患者。它是一种药物。我需要服用我的药物，这个药物有一点副作用，但我不得不吃我的食物。

通过合作，我们在测试和探索，我们是否能够把那个噪音的音量调小？所以，也许我们需要提前计划食物，提前安排好剂量，开好处方，这样他们就能知道他们将要吃什么。

所以，正如跟一位有糖尿病的朋友外出时，你问“你带了胰岛素吗？”当你跟一位有厌食症的朋友一起外出时，你说“你带了你的食物吗？你的饮食计划是什么？”如果患者知道他们将要吃的是什么以及分量，他们有意识地反复练习吃某些食物，患者们报告说，那些噪音会减弱。那些噪音也许不会消失，但是我能辨认它，我能正常运转，我能与他人正常交往，我能渡过。

一位患有厌食症的成年人跟我说：

“我意识到，使用同一个饮食计划并不是疾病的一部分，而是治疗方法的一部分。”

当家人能理解这一切

有一位父亲很好地明白了这一点。他说，“好的，希尔医生，我们不在饭桌上挑刺，我们开始提前计划。”因为有一场节日家庭聚会，一家人会去餐厅一起吃饭，他们开始提前做安排。这个女孩跟进食障碍方面的营养师沟通过，她知道她会点什么东西，点多少分量。但是她也决定带上她的午餐盒，作为她的备选用餐计划，正如糖尿病患者需要携带胰岛素一样。

她的妈妈，爸爸，叔叔们，阿姨们，每个人都知道。她非常紧张，她不希望有人注意到她，注视她，她只是希望和其他人一样，参与这次聚会。

服务员来了，问大家要点什么。这名父亲侧过身去，让她女儿点餐。她看完了菜单，说“我要这个这个这个”。服务员回复说，“亲爱的很抱歉，这些我们都已经卖完了。”

她僵住了。

她不知道该怎么办。但她有一个备选计划。她的父亲抬起头：“请再给我们一分钟好吗？”服务员于是走开了。这位父亲对女儿说：“OK，你不能吃到那些，这儿没有。你带了你的午餐吗？”“是的爸爸，但是我不想把场面弄得很夸张。”“没有关系，你就把你的午餐拿出来吧。”

这位父亲又叫了服务员过来，他说，“我女儿对这个菜单里的一些食物有特殊反应，她带了一些她会吃的东西。我们其他人会继续点餐。”

然后，全集人点了餐。他们一起度过了一段愉快的时光，他们都相互交流。女孩能听到的噪音很低，她能按计划吃完她的午饭，尽她所能地享受与家人的交往。

关于预后

现在，让我们来看看预后。未来会发生什么？厌食症和其他进食障碍会朝着怎样的方向发展？在厌食症方面，有些人的情况会得以稳定，把持住那个状态。尤其是青少年，他们的大脑继续发育,他们坚持饮食计划的时间越长，康复的状态保持稳定，那些噪音事实上可能消失。只要他们保持在健康的界限内，他们会不断在康复中前进。有些厌食症患者会康复稳定；对于某些人，有某个子部件会一直不好，但他们能学会如何应对噪音。

这是我眼中的关于厌食症饮食的视觉比喻。

图片来自演讲视频

这个叫“3种不同的延续不断的直线”。有碳水化合物，有蛋白质，有脂肪，在具体的分量之下，不断地延续下去。

图片来自演讲视频

或者，它会像这幅意大利文艺复兴时期的作品一样，包含多种多样的线条，呈现出清晰的形象。

所以，一顿饭，是不是只有当它持续时间长、变化多样、包含各色食物时，才算是一顿饭？或者，对某些人来说，一顿饭是带你渡过难关的某种东西，吃了它你才能享受生活？

当我在准备这次演讲的时候，我经历了很多焦虑，我告诉我的病人们我很紧张。他们对我说“希尔医生，如果你上台了，你向别人分享我们的声音，你告诉大家我们的生活是怎样的，我们会与你在一起，我们其实和你一齐站在台上，我们与你在一起。”所以，他们此刻和我在一起。让我们一同携手，帮助他们积极生活。正如海伦-凯勒所说的，“世界充满挣扎，但也充满超越。”

谢谢大家。

世界充满挣扎，但也充满超越