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一百二十八.文蛤散

(方组、临证参考用量）

文蛤15g

研细末，每服3--~5g，以沸汤50ml冲化，每日3次。

注：

1．文蛤即五倍子，最能回津。

2．文蛤者，据《医宗金鉴》所载：“文蛤，即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效，尝考五倍子亦名文蛤，按法制名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。”《金匮要略语译》谓文蛤，即花蛤壳，又叫海蛤..但五倍予为汉以后药，本方仍以花蛤为是．五倍子酸寒，入肺、肾、大肠经，有敛肺降火、敛汗生津之功，可单味或复方用于消渴，也可用于杂病之口渴者。但海蛤、文蛤、五倍子均有生津止渴之功，其中海蛤、文蛤善于软坚散结，五倍子则长于敛肺生津，既可治咳嗽，又治消渴。

(功效)

清热润燥，生津止渴．．

(主治）

口渴欲饮，时有头晕，舌质微红，脉小数。

(临证加减)1.本方的临床运用：此方用于①消渴：渴饮水不止之消渴证，病属肺胃有热而渴者。②痰热咳喘：曾用贝母栝蒌散加黛蛤散，治疗呛咳、干咳或咳痰不爽，气逆喘促，咽喉不利之急、慢性支气管炎，均能收到效果。③消痰核，治瘿瘤：用于结节性甲状腺肿等病，常配伍昆布、海藻、海螵蛸、贝母等．[张仲景药法研究．北京；科学技术文献出版社，：]2.本方治疗糖尿病：曾使用治疗消渴病的常规药方，如人参白虎汤、金匮肾气丸等，效果不太理想。根据“吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛”之记载，又查阅《本草纲目》关于文蛤的记述：“文蛤其味酸咸，敛肺止血，化痰，止渴，收汗，其气寒，能散热毒疮肿，其性收，能除泄痢湿烂。”故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者效果颇佳。[河南中医，，(2)：34J3．治疗口腔溃疡：药用五倍子(炒)30g，枯矾、冰片各3g，硼砂9g，玄明粉、朱砂各1．5g。研末吹喷患处，每日3—4次，效果满意。[中华口腔杂志，，fl，：64]一百二十九.栝蒌瞿麦丸

(方组、临证参考用量)

栝蒌根6g茯苓9g淮山药9g制附子9g瞿麦3g

上5味，共为细末，炼蜜为丸，大如梧桐子，日服3次，每次6—9g，日2或3次，米饮或温水送之。

(功效)

温阳化水，生津止渴。

(主治）

?主证：小便不利，口干而渴，腹中冷，下肢水肿，舌质红苔黄，脉沉无力。

副证：腰以下冷，少腹不仁，喜温喜按，甚则疼痛，足膝乏力。(临证加减）1．本方加桂枝治心下悸，小便不利，恶寒而渴者。2．凡腰肾虚冷，小便不利，合用肾气丸，而不宜地黄之滋腻者，用此方，极效；身半以下水肿，腹冷，小便不利者，亦主之。3。本方加猪苓、泽泻治小便不利，有水气，口渴，腹中冷．4．本方加减治疗泌尿系统病：尿蛋白增加者加生黄芪、党参；尿中有白细胞加败酱草。5．本方加味治疗尿路感染：药用栝蒌根20g，茯苓、山药各30g，制附片6~15g，金银花15g，黄芩lOg，瞿麦15~--30g．6。本方治糖尿病口渴饮多不解且溲频者加天花粉、益智仁、桑螵蛸。一百三十.蒲灰散

(方组、临证参考用量)

蒲灰30g滑石15g

上2味，共为细末，日3次，每次6g，开水送服。

(功效）

凉血化瘀，泄热利湿。

(主治)

热淋、血淋、皮水，症见小便不利，茎中涩痛，或尿中带血，少腹拘急；身微肿，四肢不温，口不渴，舌苔白腻色微黄，脉滑小数．

(临证力口减)1．热淋加山栀子、车前子、黄芩等。2．血淋加生地炭、小蓟、茜草炭、白茅根等。3。茎中涩痛，加琥珀粉、甘草梢等。4．皮水加茯苓皮、黄芪等。5．《金匮》中蒲灰的考证：《本经》、《药性论》、《日华子本草》等书都详细记载了蒲黄有利小便、消瘀血，治尿血及小便不通的作用。这就说明《医学纲目》认为蒲灰恐即蒲黄粉之说，是有理论根据的．再说《千金要方》是《金匮要略》以后的第一部方书，凡是《金匮要略》中所有的方剂，大多见于《千金要方》，该书所载治疗小便不利用蒲黄与滑石，与《金匮要略》药味主治基本相同。可见《千金要方》中用蒲黄、滑石治疗小便不利，是从《金匮要略》蒲灰散而来。由此可以认定蒲灰散中的蒲灰，即是蒲黄之灰粉。至于现在临床中所用炒蒲黄、蒲黄炭，乃生蒲黄炒黄或炒焦制成，取其补血止血的功用，多用于尿血、便血、或崩漏属于虚寒者，与生蒲黄的功用主治不同。6．蒲灰散合茯苓绒盐汤加减治疗急性肾盂肾炎效果良好．[浙江中医杂志。，(n)：]7．蒲灰散加味治疗前列腺肥大并急性尿潴留：本方含生蒲黄、滑石、瞿麦、篇蓄各10g，琥珀3g，泽泻15g，生甘草6g，随症加减。水煎服，每日1—2剂。沄南中医杂志，，c5，：4l一42]一百三十一.滑石白鱼散

(方组、临证参考用量)

滑石血余炭白鱼各等份

上3味，共为细末，每日3次，每次4—6g，白开水送服。

(功效)

祛瘀止血，清热利尿．

(主治)

血淋，小便涩痛，时有血尿，少腹拘急，舌质紫，

脉沉细数或涩。(临证加减）1血淋热甚者，本方加大黄、山栀子，或与泻心汤合用。2．腹痛甚者，本方加当归、元胡、白芍等。3．溲时茎灼痛甚者，加甘草梢、琥珀等。4．治消渴，小便不利，小腹胀痛有瘀血，加三棱、莪术。5。治阳散可治诸淋，用发灰五分，合欢木、滑石共三钱，阿胶、甘草共一钱。为末，用热汤送下，日服一钱匕，七日服尽，无不治者。[汉药神效方]一百三十二.茯苓青盐汤

(方组、临证参考用量）

茯苓30g白术10g大青盐2g

先煎前2味，去滓，冲大青盐，分3次温服。

(功效)

益肾清热，健脾利湿。

(主治）

劳淋，或淋证日久，饮食减少，身体瘦弱，腰膝酸软，四肢无力，频数量少，溲后余沥，腹部胀满，舌质淡苔白，脉沉无力。

(临证加减)1．劳淋气虚重者，加黄芪、党参、黄精、当归等．2．劳淋肾虚重者，腰酸痛，加热地黄、淮山药、狗脊、川断等。3．淋病有热者，加地骨皮、白薇、桑白皮、车前子等。4．治心下悸，小便不利，加桂枝。5．治胞中精枯血滞，小便不利，加车前子、猪苓。6。本方加味治疗慢性活动性乙型肝炎：本组药用白术、夜交藤、白花蛇舌草、黄芪各30g，土茯苓40g，茯苓、蚤休、丹参各20g，肉苁蓉、淫羊藿、益母草各15g，青盐6g。脾虚肝郁型加郁金、厚朴；脾虚血亏型加当归、熟地黄；脾虚血瘀型加柴胡、牡蛎；脾虚肾亏型加狗脊、杜仲；脾虚湿困型加肉桂及平胃散。每日工剂，水煎服。工个月为工个疗程，连用3个疗程。[广西中医药，，(1)，8-10]．7．膀胱结石用茯苓戎盐汤合滑石白鱼散加味治疗，患者均有小便不利，点滴难通，尿痛，痛引脐中，服药后感尿道膨胀，尿涌出，遂愈。[江西中医药，，flO，：30]8。蒲灰散、滑石白鱼散与茯苓戎盐汤主证辨析：以上三方，但云小便不利，诸注多不能分析其证候，今案次篇云，厥而皮水者，蒲灰散主之，然则蒲灰散当有腹鼓浮肿之证；茯苓戎盐汤，据吉益氏和久田氏之说，当有心下悸，渴而嗜咸之证；滑石白鱼散，则未闻他种证候，记此以待试效。险匮要略今释。北京：人民卫生出版社，-]一百三十三.猪苓汤

(方组、临证参考用量)

猪苓9g茯苓9g泽泻9g阿胶9g滑石9g

上4味(除阿胶外)，以水ml，先煮取ml，去滓，再下烊化之阿胶，温服，日3次，每次ml。

(功效）

滋阴清热利水。

(主治)主证：渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮，舌质红苔水滑。副证：心烦不得眠，或咳，或呕，或下利，脉细数。(临证加减)1．本方加减治疗蚕豆病加茵陈，去阿胶。[哈尔滨中医，，(6)：．本方加减治疗急性膀胱炎，其用药特点在于加桔梗升提肺气，通行水道，并对尿涩、尿痛、尿血、腰痛等相应症状各有加减。[中药大辞典．上海：上海人民出版社，：。本方加减治疗肝硬化腹水：药用猪苓、阿胶(烊兑)各20g，茯苓25g，泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、黄芪、白术、大枣；血虚加白芍、归；阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子；阳虚加肉桂、干姜；血瘀加丹参、郁金。每日工剂，水煎分4次服。[湖南中医杂志，，t5，：16]4．猪苓汤加味治疗干燥综合征：用猪苓汤加天花粉、天仙藤治疗继发性口眼干燥综合征，其依据是干燥综合征属中医“燥证”范畴，病机以初伤胃津，继灼肾液，兼夹湿热为特点，这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药学报，，c6，；．猪苓汤的临床运用：临证灵活运用猪苓汤治疗多种急性热病，如小儿肠炎，肾盂肾炎，钩端螺旋体后遗症，重症感冒等。认为急性热病往往具有阴虚水热互结的病机．且强调药用淡渗，必具备水结而尿少，若津亏而无尿排出，绝对禁用．[四川中医，，(4)；11]6。猪苓汤主证辨析：阴伤而水热互结，气化不利则小便不爽，津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺，水火失济，心肾不交，则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道，则可见下利；上犯胃腑，则可见呕逆；上犯于肺，又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪流窜所致，而主证则不离小便不利，渴欲饮水与心烦不得眠。[光明中医，，(5)：


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