笔者从功效角度把《伤寒杂病论》中附子的用法进行简要分类。张仲景在《伤寒杂病论》中对附子的运用，是在《内经》的指导下，根据不同病证采用不同剂量、炮制方法，与不同药物配伍达到不同的治疗效果，并通过扶正祛邪，扶助心、肾、脾之阳，使机体阴阳调和。古今诸多医家喜用附子，但论善用附子者，当首推医圣张仲景，在《伤寒杂病论》一书中，附子的用法极其广泛，配伍、用量也十分巧妙，附子的这些不同用法，对于现在临床辨证用药，仍具有重要指导意义，具体论述如下。

1附子的性味、归经

早在《神农本草经》就有关于附子性味的记载“味辛，温”，《名医别录》中认为附子“甘，大热，有大毒”，《本草正》中曰“腌者大咸，性大热，有毒”。综合各家观点，对附子的药性的认识基本可以归纳为：辛、甘，大热，有毒。

附子的归经在《汤液本草》记载为“入三焦、命门”，在《本草经疏》中为“入手厥阴、命门、手少阳，兼入足少阴、太阴经，亦可入足太阳”，在《本草再新》中提到“入心、肝、肾三经”。历代医家还有诸多论述，这里不再一一列举，虽然对附子的归经的认识有所相同，但多数都有共同点，就是都涉及到了心、脾、肾三经，不难得出附子主要归经于心、脾、肾经。

2附子在《伤寒杂病论》中的用法

《中药大辞典》中记载，附子的煎汤内服剂量为3~5g，年版的《中华人民共和国药典》上提出，附子剂量为3~15g。临床使用时应从小剂量开始，逐渐增加使用量，并应控制在安全范围内，对于发展中医学、保证临床安全有效用药有非常重要的意义。

在《伤寒杂病论》一书中，附子的使用剂量或比重是不同的，根据古今度量衡考证，以东汉一两相当于现在用量15.g，约合15g。有学者对经方中附子的用量进行了实际测量，实测的结果即居中者约15g，附子小者，约10g，大者约20～30g，特大者约70g。附子在本中使用频次较多，在《伤寒论》中的方剂配伍达21首，条文共有33条；在《金匮要略》前二十二篇载方首中，用附子者20首，条文共有15条。现就《伤寒杂病论》中附子的用法做简单分析。

2.1附子的炮制

据《本草纲目》中记载“附子熟用者，以水浸过，炮令发坼，去皮脐，乘热切片再炒，令内外俱黄，去火毒入药”。对于附子炮制的程度是以“尝不麻为适”，《雷公炮炙论》中曰“有附子生者勿用，然后于钵中研如粉，煎甘草汤浸一宿，倾上清甘草水尽，焙干，任用”。现今研究表明，附子以川、滇产为佳，其主要化学成分是多种生物碱，其中以乌头碱、次乌头碱、中乌头碱为主，乌头碱不易溶于水，受热可分解，加热水解后可变为乌头原碱，毒性只有原来的千分之一，故经过煎煮可解毒。

大部分医家认为，使用一般剂量时，附子需先煎至少1h以上，使用大剂量时，附子须先煎、久煎。也有医家认为，使用小剂量制附子时，不需先煎久煎，与他药同煎30min左右即可，在临床应用过程中，尚未发现中毒现象，并且其疗效较好。对于附子的煎煮时间及其是否需要先煎的问题，在临床使用中，附子的煎煮时间与中毒发生与否，尚有待进一步探讨。

在《伤寒论》中，生附子的煎煮时间较炮附子的煎煮时间短，如干姜附子汤、通脉四逆汤等生用附子的方剂中，均以水3L煮取1L，其平均用水3.4L，煮取药汁1.4L，平均煎煮耗水2L；如附子汤、真武汤等使用炮附子的方剂中，均以水8L煮取3L，平均用水6L，煮取药汁2L，煎煮耗水3.8L。从平均用水、煮取药汁以及煎煮耗水这3个方面来看，不难得出，在煎煮时间上，生附子与炮附子比较，时间较短。

2.2附子生用，取其回阳救逆之效

《伤寒论》中比《金匮要略》中附子生用的次数更多，且应用的病证程度变化较明晰。仲景遣方用药，凡与干姜配伍，附子皆以生用，附子为回阳救逆第一要药，附子生用，多取其回阳救逆之效，用于阳虚欲脱、阴盛格阳的急重症，与干姜同用以制附子之毒，能最大效力地发挥附子之回阳救逆之效，两者合用能明显改善四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳症状。例如四逆汤及其类方、白通汤，白通加猪胆汁汤等方。以上组方主治病症机理均是阳气衰微、阴寒内盛，总属阴胜阳衰，所以其治疗原则是调整阴阳、补其偏衰，故用附子以回阳救逆。后世学者大多数皆把重点放在其有毒而忽视其原本功效，但李可老先生重用生附子，每每救人于危急。

2.3附子炮用，取其温阳散寒之效

生附子经过炮制后毒性降低，同时其功效偏于温经复阳，补火散寒，所以《伤寒论》中针对阳虚火衰之证用之。如21条的桂枝加附子汤用于太阳病发汗太过，汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急等证，方中附子用量一枚，附子温阳散寒，通行十二经，桂枝辛温发散，通阳化气，两药相须为用，回阳固表，温通阳气；68条的芍药甘草附子汤用于体虚外感，发汗后病不解，反增恶寒之证，方中附子用量1枚（5~15g），附子辛热，刚燥辛散，性烈主动，芍药酸寒收敛，养血柔肝，两药合用，一寒一热，相反相成；条的麻黄附子甘草汤用于治疗少阴病，见恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微等证，方中附子用量一枚（5~15g），附子辛热，温通经脉，麻黄辛温，发汗解表，宣通经络，散表寒。两药合用，可温通经脉，祛除寒凝。《金匮要略》中取附子温里助阳散寒之功，如大黄附子汤温阳通便；薏苡附子败酱散中附子振奋阳气，治“肠痈已成”；附子汤温阳散寒安胎等。

2.4炮附子用量不同，功效不同

1）轻用，治疗寒热错杂证。《伤寒论》对寒热错杂等证，附子用量较轻，仅以两计。如条的乌梅丸、条的附子泻心汤。乌梅丸主治寒热错杂之蛔厥、久痢，有乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、人参、黄柏、桂枝十味药，上十味与五升米相和，方可得之，《伤寒论》原文记载“丸如梧桐子大……服十丸，日三服”，本方中附子用量为6两（约90g），单就附子一味药用量来说不少，但其占总药量比重不足十三分之一，故在此称之“轻用”，其与干姜、桂枝同用，温脏祛寒。附子泻心汤主治热痞兼表阳虚证，本方中附子仅用1枚（10~15g），约占总药量的五分之一，有温经扶阳之功效，另外，“用麻沸汤，渍之须臾，绞去滓”，取其味薄气轻之意，使得热痞能够上开下泻。2）常用，治疗肾虚水停证。《伤寒论》第82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身哨动，振振欲僻地者，真武汤主之”。第条“少阴病，二三日已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者。真武汤主之”。本方用炮附子1枚（15g），辛热，用之温肾助阳，以化行水，兼暖脾土，以温运水湿，并与茯苓、白术、芍药、生姜合用，温肾助阳，使水有所主，以治阳虚水泛之证。另外，栝蒌瞿麦丸、麻黄附子汤等均是取附子温肾化气之功效。3）重用，治疗寒湿痹证。附子气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有很好的散寒止痛作用，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘草同用。《伤寒论》中条的甘草附子汤，条的附子汤等，附子用量多至2~3枚（今30~45g）。《金匮要略》中的桂枝附子汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤、薏苡附子散均是用附子散寒止痛。3总结仲景的选方用药规律仍对现代中医具有指导作用，例如附子取其回阳救逆之效时，附子需生用；取其温阳散寒之效时，附子需炮用；炮附子根据剂量或占总药量比重不同，用途也就不同，分别是轻用、常用、重用，治疗寒热错杂证时，需轻用；治疗肾虚水停证，需常用；治疗寒湿痹证，需重用。

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