中华医学会第十四届全国精神年会上，《中国进食障碍防治指南》主编、医院李雪霓教授首先为大家分享青少年进食障碍的家庭治疗。现整理如下，供大家参考学习。

针对青少年进食障碍的心理干预

厌食症

1.家庭治疗＞个体治疗

2.聚焦ED行为和体重增加的家庭治疗＞泛泛的家庭治疗

贪食症和其他进食障碍

1.提倡加入家庭治疗

2.各种聚焦于暴食清除行为的治疗方式：CBT/IPT/GSH

对于青少年起病（18岁）的心理治疗，分别使用家庭治疗和个体治疗进行比较，病程小于3年的患者经过5年随访，家庭治疗结局良好的有90%，个体治疗只有36%。病程大于3年的患者未见明显差异。

青少年进食障碍的家庭治疗包括结构式家庭治疗、系统式家庭治疗、策略式家庭治疗、基于家庭的治疗（Family-basedTreatment，FBT），不同的家庭治疗对进食障碍的起因和维持因素理解不同，治疗靶点也不同。本次主要分析基于家庭的治疗。

基于家庭的治疗-Maudsley法（family-basedtreatment，FBI）强调「不可知论」——家庭动力并非直接病因，强调行为的康复，而并非领悟和理解，为父母赋权、以支持孩子在家里治疗。

FBT的传统三阶段

第一阶段——父母掌控：饮食、体重恢复、ED行为控制

去除父母的内疚和耻感，强调危险，强化父母合作，给父母赋权，由父母掌控饮食，以体重恢复为主要目标，鼓励全力以赴。需要10次左右。

第二阶段——归还责任：在父母掌控的同时，看到孩子恢复掌控力的迹象

逐渐放权，重新让孩子逐渐对自己的进食行为负责，治疗重点转向处理与进食障碍相关的家庭和心理问题。直到孩子可以掌控正常进食，转向第三阶段。

第三阶段——从ED到普遍问题

患者体重恢复、进食良好，有自控能力，此时治疗的焦点从进食障碍转向其他问题，让患者对自己的生活及其他问题有普遍的掌控能力。

FBT的三个中心任务

1.获得并维持家庭的合作

（1）强调疾病的严重性、危险性和治疗的需要

（2）反对对家庭的指责和成员间的相互指责

2.评估家庭的组织方式和动力

（1）理解家庭内部的联盟、使用的控制方式

（2）理解围绕着疾病的家庭运作

3.通过干预帮助家庭做出改变

图1为李雪霓教授分享多家庭心理教育的资料照片

进食障碍对家庭生活的影响是巨大的，很多时候，成为了家庭生活的中心组织原则；家庭之前的运行模式可能因疾病而变得更深刻，甚至成为问题。形容家长行为的模型也有许多，水母式：看到孩子的行为感到难过，鸵鸟式：直接回避，袋鼠式：保护，斗牛式：暴力解决等。

但FBT旨在强调疾病的严重性，甚至升级扩大可能存在的危险性，让被治疗者认识到治疗的重要性。并且FBT不会直接认定家庭行为存在问题，FBT重要的思想是要认可父母，而非把问题矛头指向父母，以支持父母在治疗工作中发挥长处。

FBT的发展和调适

外化疾病，争取整个家庭的投入，鼓励父母和孩子一起（均要）想办法解决共同面对的问题。

治疗师可以与家庭一起进餐，不过在治疗师进餐不作为必选项。

加入一次有经验的家长跟新进家长的顾问访谈：研究发现接受顾问访谈体重增加得更快，可能与顾问团积极正向情绪和有利的经验反思有关。

FBT发展探索

1.长程治疗：短程治疗

整体无明显差异，但长程治疗对病情较重、单亲或离异家庭效果较好。（长程：约20次，1年内完成，初期1次/周，逐渐增加放低频率；短程：约10次，6个月内完成）

2.全家在场：父母和孩子分开

全家在场更能提高孩子的自尊感，但也会增加家庭内批评性互动。父母与孩子分开做治疗ED症状减少更快，高情感表达，尤其是母亲批判态度强的家庭效果更好。提示：个体治疗后期加入全家访谈可能增效。

3.多家庭治疗

家庭之间分享经验，相互学习和支持，降低病耻感。

4.家庭教育团体

家庭教育团体即照料者团体，改变态度和行为，改善沟通。

5.有经验的照料者教练

可加快治疗进程。

小结

1.家庭治疗对青少年起病、病程较短的患者是最为有效的治疗手段；

2.治疗的有小部分是纳入照料者参与再喂养、监控和支持孩子的康复；

3.最关键策略：促进照料者的参与动机——帮助孩子、重塑家庭生活；

4.治疗把进食障碍作为首重之事，只有在进食问题得到控制的情况下才涉足其他；

5.有时，有治疗经验的父母是重要的治疗资源；

6.要注重个体化，要从系统的视角全面看到患者的个体和家庭特点：起病年龄和病程、病情严重程度、家庭情感表达等。

最后，南京医院乔慧芬教授为大家介绍进食障碍的认知行为治疗（CBT）。CBT用于进食障碍有着充分的循证依据，年就有「贪食症的认知行为治疗」手册发布，目前贪食症CBT的研究最为充分，厌食症、暴食症的研究逐年增加。在美、英、加、澳的ED治疗指南中，CBT均占重要地位。

此外，与上文李雪霓教授介绍的FBT相比，CBT更适合于18岁以上的个体治疗，与家庭参与治疗不同，CBT更强调治疗师和患者同盟，一起站在战壕里，共同战胜疾病。

乔慧芬教授首先分享了一个经典案例，从患者成长经历和重要生活经历讲起，列举治疗目标清单，确定治疗基本思路，最终矫正患者认知。

CBT的基本思路

1.心理教育：了解进食障碍，了解CBT。

2.充分评估：收集信息、诊断、共病、危机、躯体状态。

3.激发动机（非常重要）：心理教育＋危害分析＋积极期待（例如给予名人ED事例、让患者认识到消极结果，再探讨积极期待）。

4.治疗关系：理解、尊重、接纳——同盟（患者与治疗师并肩作战）。

5.个案概念化caseconceptualize（非常重要）：用另外一套理论体系解释病人信息、症状——概念化。形成假设，承上启下。治疗师创立理论体系记在心中，治疗过程中慢慢核实、更新，治疗结束再与患者分享。

6.行为治疗：自我检测、规律饮食、增加体重、暴露治疗、行为功能分析。不是家庭治疗，但也







































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