十八反，十九畏，属于中药里所说的配伍禁忌。配伍禁忌是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。《神农本草经》载药种；相反者18种，相恶者60种；《新修本草》承袭了18种反药的数目；《证类本草》载反药24种；金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，并编成歌诀，便于诵读。

“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》,共载相反中药十八种。

本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

而“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》，指出了共19种相畏（反）的药物。

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，

川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

此后，《本草纲目》、《药鉴》、《炮炙大法》等书所记略有出入，但不如十八反、十九畏歌诀那样广为传诵。

反药能否同用，历代医家众说纷第。

一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。除《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调了反药不可同用，有的医家如《医说》甚则描述了相反药同用而致的中毒症状及解救方法。

现代临床研究也有不少文献报道反药同用（如贝母与乌头同用、巴豆与牵牛同用）引起中毒的例证。因此，《中国药典》中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”

但古代又有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。

《本草纲目》也说：“相恶、相反同用者，霸道也，有经有权，在用者识悟尔。”如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；《儒门事亲》通气丸、散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹则是将丁香与郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用；《景岳全书》的通气散以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。

现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿；人参、五灵脂同用活血化瘀治冠心病；芫花、大戟、甘遂与甘草合用治结核性胸膜炎，取得了较好的效果，从而肯定了反药可以同用的观点。

由此可见，无论文献资料、临床观察及实验研究目前均无统一的结论，说明对十八反、十九畏的科学研究还要做长期艰苦、深入、细致的工作，去伪存真，才能得出准确的结论。目前在尚未搞清反药是否能同用的情况下，临床用药应采取慎重从事的态度，对于其中一些反药若无充分把握，最好不配合使用，以免发生意外。

作者：陈磊收

编辑：陈展