中成药在我国有一千多年的历史，因携带方便、易于服用的特点，近20年来发展迅速，剂型不断更新丰富，使用量飞速攀升，现在不论大、小医院，中成药基本上是西医生在开了。

“是药三分毒”，许多人忽略了中成药的不良反应。龙胆泻肝丸致人肾衰“马兜铃酸事件”、“鱼腥草注射液风波”、“茵栀黄注射液致新生婴儿死亡事件”，都是超中成药的功能、主治用药和未按说明书用药所致。这就告诉我们，中成药使用不当会危害健康，甚至危及生命。

儿童≠小大人

儿童用药≠成人药的减量

但目前很多人都将此画上了等号

儿童生长发育、功能不完善，药物在儿童体内吸收、利用、分解、代谢、排出、药物代谢动力学等，与成人不同。儿童药物的毒副作用、不良反应与成人不全相同，但造成耳聋(因聋致哑)、和造血、肝、肾功能的影响甚于成人。

目前，儿童中成药中很多含有毒性药材，《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。含毒性较大药材的中成药，如：小儿惊风散（含朱砂、雄黄）、小儿化毒散（含雄黄），儿童应谨慎使用。

辨证是否准确是中成药合理应用的首要条件。不少临床医生只辨病，不辨证，导致药证不符，医院中成药使用中尤为突出。

例如：治疗小儿咳嗽，不分寒咳、热咳、燥咳和痰湿咳嗽，盲目用药者很多。干咳无痰时用具有清肺化痰的小儿肺热咳喘口服液，因无痰需要清化，干咳就不能治愈。更有甚者：

■热证

◆热者寒之

◆误用热药——火上浇油

举例：肺热咳嗽：蛇胆陈皮口服液、橘红痰咳液

肺热咳嗽：小儿肺咳颗粒

■寒证

◆寒者热之

◆误用寒药——雪上加霜

举例：慢性咽炎（脾胃虚寒患儿）：蓝芩口服液、莲芝消炎分散片

■实证

◆实则泻之

◆误用补药——病邪更盛,谓之实实。

举例：多汗症（实秘患儿）：黄芪颗粒

■虚证

◆虚则补之

◆误用泻药——正气更虚，谓之虚虚。

举例：腹泻（脾虚患儿）：四磨汤口服液

配伍禁忌：“十八反”“十九畏”

十八反

本草明言十八反

半蒌贝蔹芨攻乌

藻戟遂芫具战草

诸参辛芍叛藜芦

十九畏

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂

例如：含有附子的中成药（小儿肺咳颗粒）不宜与含有贝母的中成药(牛黄蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、金嗓散结丸、婴儿健脾颗粒等)以及含有半夏的（藿香正气滴丸、小儿豉翘清热颗粒、橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏等）同用。

附子与贝母一起使用会出现恶心、呕吐、腹痛、皮肤发黑。

含有三棱的金嗓散结丸不宜与含有芒硝的防风通圣颗粒、五福化毒片配合使用。

发热：同时用小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液，二种或二种以上，属于重复用药。

咽痛：同时用金莲清热泡腾片、蓝芩口服液、金玄利咽颗粒、金嗓开音丸、金嗓散结丸、莲芝消炎分散片、小儿化毒胶囊、五福化毒片，二种或二种以上，属于重复用药。

咳嗽：同时用小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、小儿宝泰康颗粒，二种或二种以上，属于重复用药。

同类药重复应用：增大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是含毒性药材的中成药，发生毒副反应的风险大增。

1.上感：小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液等+玉屏风颗粒（或黄芪颗粒）。

2.咳嗽：小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、肺力咳合剂等+蛇胆陈皮口服液（或橘红痰咳液）

寒药+热药，不合理联用。

长期或超剂量服用含有毒性中药材的中成药，如含附子（小儿肺咳颗粒）、含半夏（橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏、藿香正气滴丸）、含苍耳子（鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、祛风止痒口服液），含罂粟壳（咳喘宁口服液），雷公藤多苷片等的中成药，过量服用即可中毒。

活血化瘀类中成药，不可长期服用。

错误：

◆急证、重证选用丸、片剂、膏制剂；

◆慢性疾病选取注射剂现象，如此则背离以上用药原则；

◆丸剂、片剂及胶囊剂依从性差，婴幼儿食管纤细不易通过，服药难度。

正确：

◆一般急、重证适宜选注射液，口服液、冲剂、散剂，吸收迅速作用快；

◆慢性病患者宜选丸、片剂，其吸收缓慢而作用持久；

◆膏剂以滋补为主，其作用缓慢适用于体虚久病者。

很多儿科中成药未规定不同年龄患儿服用的剂量，仅规定成人统一剂量；有不少中成药品种仅注明“小儿酌减”或“小儿遵医嘱”、“儿童酌减”，使得儿科用药从根源上缺乏临床指导性，即不规范又不安全。

患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）遗传缺陷者在服用含有：珍珠粉、金银花、薄荷、黄连、牛黄粉等中药成分的中成药，应慎用或禁用。

小儿解表口服液、小儿肺热咳喘口服液、金嗓开音丸、金嗓散结丸、苍苓止泻口服液——含金银花。

小儿豉翘清热颗粒、复方鲜竹沥液、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、清宣止咳颗粒、开喉剑喷雾剂、防风通圣颗粒、牛黄蛇胆川贝液——含薄荷。

小儿化毒胶囊——牛黄，珍珠，黄连；五福化毒片——含黄连。

（图片来源于pixabay，文医院）

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